不久前，医院嘉定分院（医院）为一名食管癌患者，实施了颈、胸、腹联合三切口食管癌根治术，患者术后恢复良好。她庆幸自己遇上了技术精湛、医德高尚的好医生，得以重获新生。
患者王女士来自浙江宁波，在当地被确诊为食管上段鳞状细胞癌伴有可疑浸润。接诊和手术主刀医生是全国知名胸外科专家、医院医院的胸外科主任林强教授。
“该患者年纪大，有长期房颤病史，心肺功能较差，食管肿瘤位置太高，手术的创伤及风险很大。手术涉及到颈、胸、腹部等多个区域，过程复杂，难度高，手术时间长。”林强教授指出，为确保手术安全，胸外科、麻醉科等手术团队成员反复斟酌、多次讨论，充分考虑患者病情和身体状况，制定出一个安全、详细、妥善、成熟的手术方案，同时为手术中可能出现的各种突发情况，做好充分的预案准备。手术经过4个多小时，顺利为患者实施三切口食管癌根治术。
幸运的是，王女士病理检查结果显示肿瘤分期相对较早，最终在医护人员的精心治疗护理下，患者身体的各项机能恢复较好。
年起，由白求恩公益基金发起，将每年8月24日定为“食管癌患者关爱日”。其实，食管癌离我们并不远。爱吃腌制食品、重口味食品，吃饭“趁热吃”，这些习以为常的饮食习惯，可能与食管癌的发病有紧密联系。
在8月24日“食管癌患者关爱日”这一天，栏目邀请医院嘉定分院（医院）胸外科专家带大家科学认识食管癌的发病因素，改变不良饮食习惯，尽可能预防食管癌的发生。
什么是食管癌
食管癌是发生于食管的恶性肿瘤，通常细胞经各种刺激因素或诱因下发生恶变，获得无限增殖，侵袭转移特征进而导致临床上的实体肿瘤病灶并对器官形态和功能造成一定影响后出现症状表现。食管癌常见的临床表现为胸骨后不适感，进行性吞咽困难和体重减轻，其他症状或体格检查发现包括：胸痛，咳嗽，声音沙哑，呕血或黑便，触及锁骨上淋巴结肿大，常常提示病程进入晚期。
食管癌的发病因素
1、亚硝胺类化合物：食物、化妆品、啤酒、香烟中都含有亚硝胺。在熏腊食品中，含有大量的亚硝胺类物质。当熏腊食品与酒共同摄入时，亚硝胺对人体健康的危害就会成倍增加。有研究表明，鱼肝油，干酵母，维生素B2，维生素C，维生素A，胱氨酸等物质能阻断胺类的亚硝基化和抑制致癌作用。
2、真菌：霉变食物与亚硝胺具有促癌协同作用。
3、微量元素：饮食中缺乏钼，锌，铁，氟等有可能使亚硝酸盐聚集为合成亚硝胺提供前体。
4、饮食习惯：进食热，粗，硬食物，酸菜，吸烟，饮酒，槟榔，营养缺乏与食管癌发生有关。
5、食管慢性炎症：长期慢性食管炎症与食管癌的发病有关。
6、食管固有疾病演化：Plummer-vinsion综合征，柱状上皮化食管，食管瘢痕狭窄，贲门失迟缓症等基础上食管癌的发病风险较高。
食管癌的症状表现
食管癌最常见的四种症状包括：
1、大口进硬食时轻微梗噎感
2、吞咽时食管内疼痛
3、吞咽时胸骨后闷胀隐痛不适
4、吞咽后食管内异物感
食管癌进一步发展造成管腔狭窄时可产生食管癌的典型症状，包括：吞咽困难，呕吐，胸背疼痛，体重减轻。当肿瘤侵犯周围组织或转移时可能出现咳嗽，呼吸困难，进食呛咳，发热，声音嘶哑，触及锁骨上淋巴结肿大，食欲不振，身体各部位持续疼痛，极度消瘦等。
食管癌的预防和自我健康管理
并非所有的食管癌都可以预防，但是通过一定的健康管理和生活饮食习惯改变可大大降低食管癌的发生风险。
1、戒烟：鉴于香烟中的亚硝胺与食管癌发生具有一定的关系以及吸烟是肺癌等恶性肿瘤发生的风险因素，如果您吸烟，请现在戒烟，如果您不吸烟，请避免自己暴露于二手烟环境中。
2、戒酒：即使是少量的酒精，也会对食管造成一定刺激，而长期的酒精滥用和Barrett食管反流出现反酸烧心是导致食管癌的直接原因。
3、控制反流症状：部分胃食管反流病人存在反酸症状，如烧心，胃灼热等不适，部分病人由于各种原因会出现呕吐等症状，呕吐与反酸均会导致包含胃酸的胃内容物进入食管刺激食管粘膜及上皮细胞，长期的慢性的不经控制的反酸有刺激食管细胞恶变的可能性。
4、保持健康的体重：肥胖可导致胃括约肌松弛，是食管癌发生的风险因素，营养均衡饮食如水果，蔬菜，维生素，矿物质以及蛋白质的均衡摄入及适当的体育运动锻炼可预防多种癌症的发生。
食管癌的诊断
1.上消化道内镜检查及病理诊断：食管癌的诊断金标准是病理诊断，对于怀疑食管恶性肿瘤的患者，需行上消化道内镜检查，并对可疑病灶取活检进行病理检查，在活检的组织中明确看到恶性肿瘤细胞时可明确诊断。
2.胸腹部增强CT或FDG-PET/CT：在胃镜诊断确诊食管癌后，需要进一步评估病灶侵犯食管壁的深度以及有无周围组织脏器侵犯，有无淋巴结转移，有无远处转移，一般需进行超声内镜检查，胸腹部增强CT，头颅MRI，颈部及锁骨上淋巴结彩超或全身PET/CT进一步明确疾病的分期来决定手术的可切除性以及系统性的联合治疗方案。
3.基因检测：恶性肿瘤发病原因有一部分是由于基因突变或免疫逃逸机制引起的，而基因检测可评估靶向治疗或免疫治疗的敏感性和有效性。对转移性食管癌的MSI，MMR，PD-L1，HER2等检测可能提示部分敏感的靶向阻断药物或免疫调节药物进而控制肿瘤进展。
医生提醒，疾病的预防远大于治疗，预防食管癌的发生，从日常健康生活方式做起。另外，早期食管癌的治疗预后明显优于中晚期食管癌预后。在确诊食管癌后，应及时积极治疗，对接受手术治疗的病人，术后应定期复查，并保持健康良好的心态和生活饮食习惯。
医疗信息
科室介绍
医院嘉定分院（医院）胸外科常规开展肺癌，食管癌，纵隔肿瘤，肋骨骨折等胸外科常见疾病的外科手术治疗及恶性肿瘤的术前新辅助及术后辅助化疗及免疫治疗等。
专家介绍
林强
胸外科主任，医学博士
主任医师、教授、博士生导师
特约门诊时间：每周二上午
鱼晓波
胸外科执行副主任，医学博士
副主任医师
专家门诊时间:每周一上午、每周三上午
参考文献：
1.顾恺时等，《顾恺时胸心外科手术学》，.9，上海科学技术出版社
2.NCCNguidelinesVersion2.EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers
撰稿：杨兴玲（住院医师）
原标题：《食管癌，离我们并不远！》
