原创胡洋常笑健康
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这是最近接诊的一个小细胞肺癌患者，75岁的唐大爷一月份体检的时候，CT发现左肺一个近3cm肿块，从形态密度来看，恶性可能性大。医院行胸腔镜下肺癌根治手术，切除了左肺上叶，并进行了淋巴结清扫。
术后病理提示小细胞肺癌，5组和11组有3个淋巴结转移。分期来看，属于中期。虽然病人年龄较大，考虑到小细胞肺癌的恶性程度太高，经过沟通后建议病人至少做四次术后辅助化疗，并且瘤床局部最好做放疗，减少复发风险。
二月底患者开始化疗，就在患者使用EP方案化疗第三周期，CT发现左肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大，胸水略增多。考虑病情进展，于是更换化疗方案联合免疫治疗两周期，六月份患者复查发现左侧大量胸腔积液，置管引流后考虑恶性胸水，七月份复查发现肝脏多发转移，左肺门病灶进一步增大。
这个病人从根治性手术到多发肝转移仅仅半年多的时间，而且还是在药物治疗期间，说明癌细胞在体内不断增殖，药物并没有将其控制住。可见，小细胞肺癌有多恶，治疗起来有多棘手。
从发病人数来说，小细胞肺癌占所有肺癌的15%左右，这类癌细胞生长迅速，细胞倍增时间短，恶性程度高，较早发生广泛转移，总体预后很差。在所有肺癌中，小细胞肺癌属于恶中之恶。
有人说，这个老爷子就不应该手术，不手术说不定不会发展这么快。确实，由于小细胞肺癌严格的说是一种全身性疾病，因此，除了极早期病人，一般不考虑手术治疗。
但这个患者术前没有穿刺，并不知道病理类型是小细胞肺癌，没有做PET-CT，对淋巴结情况评估不足。按照年《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》，T1-2N0的小细胞肺癌患者才推荐手术切除加淋巴结清扫。
T1-2的意思是指肿瘤大小不能超过5厘米；N是指淋巴结，N0的意思是不能有淋巴结的转移。
用大白话来说手术标准就是局限期小细胞肺癌，肿瘤不能太大，并且不能有转移。
所以，这不得不引起我们的思考，对于实性结节或肿块的病人要不要在术前做穿刺，要不要常规做PET-CT？
理论上来说，做的越多对精确的诊断和分期越有利，分期和分类越精准，对制定后期治疗方案越有利。指南甚至推荐对纵隔淋巴结是否转移不确定的患者，建议做纵隔镜或者超声支气管镜下穿刺活检。
但不少病人一旦确诊非常着急，恨不得第一时间把肿瘤切除。古人有句话，“欲速则不达”，不无道理。
总之，小细胞肺癌很恶，治疗总体很困难，但临床上也出现不少活过五年的患者，奇迹永远都存在，内心一定要心存希望。
此外，小细胞肺癌与重度吸烟息息相关，如果不想被这种最恶的疾病纠缠，最好远离香烟。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
胡洋
医院
呼吸与危重症医学科副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
