青少年白癜风原因 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/180703/6371810.html前言
外科手术是治疗结直肠癌的主要方式，随着技术和器械的进步，腹腔镜结直肠癌根治术已成为治疗局部进展期结直肠癌的首选方式。虽然手术技术已日趋成熟，但近年来，围绕该术式的清扫范围、手术入路、相关血管辨识及处理仍然引起不少争论。笔者拟针对其中若干热点问题加以讨论
右半结肠癌清扫范围
上世纪80年代由日本大肠癌研究会首次提出以淋巴回流作为淋巴结分站基础，将清扫结肠血管根部淋巴结视为D3根治术[1]，D3根治术的提出为结肠癌根治手术的血管处理设立了解剖终点，明确了肠管切除范围，得到许多外科医生的认可。但受限于膜解剖的认识不足，D3根治术并未提及结肠系膜切除范围及保留其完整的重要性。
Hohenberger教授在年以全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision,TME）为框架提出全结肠系膜切除术（Completemesocolicexcision，CME）[2]，其原则在于保证血管根部离断，清扫相应淋巴结的同时，需要将结肠及其源于同胚层的结肠系膜及腹背侧脏层筋膜完整切除，以降低局部复发率，提高总生存率[3,4]。对于右半结肠癌来说，切除步骤主要包括拓展右结肠后间隙，游离胰十二指肠前筋膜，暴露右半结肠各属支血管根部，并沿系膜止点依次结扎。结扎的血管根据肿瘤位置决定，如肿瘤位于肝曲或横结肠，则需结扎结肠中血管根部，而回盲部肿瘤只需结扎结肠中血管右支。同时，结肠系膜的完整性为病理诊断提供了更清晰的参考依据[5]。这样的手术方式也收到不少质疑，担心其可能损伤深层组织结构，增加手术时间，增加术后并发症发生率等。但是越来愈多的临床中心已经开展这样的手术方式并逐步以这样的切除作为标准的结肠癌根治术的方式[6]。
近年来，右半结肠癌行D3根治术还是CME一直是
