分歧杆菌感染易引起颈部淋巴结结核,可完全 [复制链接]

导语：颈部淋巴结结核是一种由分支杆菌感染引起的慢性感染性疾病，其最典型的症状就是颈部淋巴结发生肿大，通常情况下，采用多药联合抗分杆菌治疗的方式进行治疗，并且该病可以完全治愈，接受标准抗结核治疗后，一般情况下预后良好，但是治疗时间比较长，因此患者心态非常重要。

01什么是颈部淋巴结结核？其病因和症状有哪些？

1、疾病定义

颈部淋巴结结核是由分歧杆菌感染引起的，会累积颈部的淋巴结，这时候会导致淋巴组织发生结构破坏死炎症的疾病，同时颈部淋巴结结核也被称之为颈部结核性淋巴结炎，是肺外结核病常见的类型之一。而该疾病的典型症状就是淋巴结发生肿大，在结核病流行的发展中国家，肺外结核病可发生于高达60%合并结合的HIV感染者。其按病程可以分为结节型、浸润型、脓肿型和溃疡瘘管型。

2、发病病因

颈部淋巴结结核主要是由分歧杆菌感染导致颈部淋巴结反应性增大，结合分析，杆菌感染是成人颈部淋巴结结核的常见病因，并且颈部淋巴结结核是由于结合分歧杆菌感染，累积扁桃体、咽淋巴、环腺样体。颈部淋巴结结核通常是结核杆菌从管旁淋巴结扩散至颈内静脉二腹肌和下颌下淋巴结引起淋巴结肿大，也可由胸膜顶端直接播散至锁骨上淋巴结引起。

3、典型症状

颈部淋巴结结核典型的症状就是颈部淋巴结肿大，其中镜前三角区域或者是镜后三角区域出现单侧肿块儿情况是最常见的。其下淋巴结以及锁骨上淋巴结也可能会受到影响，在体检的过程中会出现一个坚硬孤立的肿块，或者是与周围结构相互的淋巴结，同时上覆皮肤可能会出现发硬的异常。

4、伴随症状

颈部淋巴结结核可并发溃疡或者是脓肿的形成，同时也有一少部分人可能会出现食欲不振、体重减轻、盗汗的症状。如果患者本身感染HIV，那么患者可能会伴随着发热的情况。

02出现颈部淋巴结结核需要分情况治疗，如存在HIV应特殊对待

1、一般治疗

治疗中强调个体化，对于受累淋巴结多、合并糖尿病、HIV、使用免疫抑制剂等患者，或抗结核治疗后好转较慢的患者，或一线治疗方案存在不良反应的患者，治疗方案需要个性化调整，可以加用喹诺酮类、利奈唑胺、氨基糖苷类、环丝氨酸等药物。

强化治疗阶段与继续治疗阶段的切换时机点，应该是患者淋巴结肿大、坏死、临床症状等显著好转后，2个月的时间点只供治疗时参考。治疗期间需要检测颈部淋巴结B超、肝肾功能、血常规，评价治疗效果与监测药物毒副反应。

2、药物治疗

（1）无HIV感染患者，强化阶段通常采取四联药物持续治疗2个月，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。采用这种方案的目的在于尽量降低继发性耐药的产生。若必须将吡嗪酰胺从强化治疗阶段排除（如严重肝病、痛风或妊娠），则该治疗阶段应每日给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇，持续2个月，并且继续治疗阶段应延长至7个月（总疗程延长至9个月）。

继续治疗阶段通常采取二联药物（异烟肼和利福平）治疗至少4个月，因此颈部淋巴结结核的总疗程为6个月。对于强化治疗期间联合服用吡嗪酰胺的患者，继续治疗阶段应延长至7个月（总疗程为9个月）。

（2）HIV感染患者

患者应尽快开始抗结核治疗，在得到药敏试验结果之前，应采取经验性四联治疗方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）加维生素B6进行每日直接督导下治疗。利福平和ART药物之间存在多种相互作用，选择抗结核治疗方案时，主要考虑的是选用与ART药物相互作用最小、对HIV病毒抑制干扰最小的利福霉素，有时可能需以利福布汀替换利福平。结核药物治疗和ART的开始时机

对于伴肺结核且CD4细胞计数50/μL的患者，应于启动结核治疗后2周内尽快开始ART。这一方法尽管会增加严重的结核相关的免疫重建炎症综合症（immunereconstitutioninflammatorysyndromeIRIS）的风险，但可降低发生艾滋病指征性疾病和死亡的复合风险。

对于伴肺结核且CD4细胞计数≥50/μL的患者，应于启动结核治疗后8周内开始ART。在病情不严重时，早期ART不能降低艾滋病死亡的风险；不论基线CD4细胞计数如何，较晚开始ART（如启动结核治疗后8周）的IRIS风险都会较低。

对于累及中枢神经系统（CNS）的结核患者，无论CD4细胞计数如何，在抗结核治疗的头8周应暂不予ART。对于基线CD4细胞计数/μL的患者，应开始ART后4周期间预防性使用低剂量泼尼松，这可降低IRIS风险。

3、其他药物治疗

其他药物治疗方案应满足以下抗结核方案的原则：强化期治疗确保4种有效的抗结核药物，巩固期确保2种以上的有效杀菌剂；治疗疗程需要个体化，以临床症状、B超观察指标，在淋巴结显著缩小、无液化坏死表现后从强化期切换到巩固期；在无临床症状，且淋巴结大小稳定3~4月，提示病灶稳定才考虑停药。

对于不能耐受异烟肼的患者，可以使用左氧氟沙星、莫西沙星代替异烟肼。对于不能耐受利福平的患者，可以使用左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺代替利福平。对于不能耐受吡嗪酰胺的患者，可以使用左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺代替吡嗪酰胺；或者使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇方案，但需要延长疗程，一般延长3个月。

需要无肝毒性药物方案：对于需要无肝毒性药物方案的患者，吡嗪酰胺、利福平的肝毒性较大的药物需要避免使用；异烟肼的肝毒性与个体有关，建议检查乙酰化酶相关的基因。肝损时可以谨慎选择的药物包括乙胺丁醇、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、美罗培南、环丝氨酸；基本无肝毒性的药物是氨基糖苷类如卷曲霉素、阿米卡星、链霉素。

结语：生活中一定要注意患者的心理护理，因为颈部淋巴结结核的治疗是一个长期的过程，患者应该保持乐观的心态，注意休息，请及时的告诉患者该病不是一种肿瘤，同时让患者一定要按照医生的要求全程用药，是可以完全治愈的，一定要减轻患者精神和心理上的压力，让患者愉快的进行治疗，有一个坚定的信心，争取早日恢复。